Om uw kind onder de 12 jaar te mogen behandelen, is er schriftelijke toestemming nodig van beide ouders/ verzorgers/ voogden. Indien uw kind tussen de 12 jaar en 16 jaar is, is er tevens van uw kind zelf schriftelijke toestemming nodig.

Wilt u bij uw eerste afspraak, het onderstaande formulier ingevuld meenemen of een ingevuld formulier samen met de intakeformulieren mailen?